פגיעה בעבודה

זכויותיו של נפגע תאונת עבודה / מחלת מקצוע ודרך חישוב הקצבה או המענק בביטוח הלאומי

מבוטח אשר נפגע בעבודה עקב תאונת עבודה או מחלת מקצוע זכאי לקבל מן המוסד לביטוח לאומי את הזכויות הבאות:

א. שיקום רפואי ומקצועי.

ב. דמי פגיעה.

ג. מענק נכות / קצבת נכות.

 

א. ריפוי ושיקום – זכויות

הנפגע מתאונת העבודה/מחלת מקצוע זכאי לקבל מן המוסד לביטוח לאומי החזר של כל ההוצאות הנדרשות לשם ריפוי, אשפוז בבית חולים או במוסד רפואי אחר. וכן כל הוצאה אחרת עבור מכשירים רפואיים (מכשיר שמיעה וכד').

הנפגע מתאונת העבודה/מחלת מקצוע זכאי גם לשיקום מקצועי במקרה ופגיעתו אינה מאפשרת לו לחזור לעבודתו. כולל קורסים להסבה מקצועית מהמוסד לביטוח לאומי בכדי להכשיר את הנפגעים לעבודה המתאימה  בהתחשב בפציעתם.

ב. דמי פגיעה/מחלת מקצוע

הנפגע מתאונת העבודה/מחלת מקצוע  שעקב הפגיעה אינו יכול לעבוד, זכאי לקבל דמי פגיעה במשך 91 יום מתאריך התאונה. התביעה לתאונת עבודה מוגשת ע"ג טופס בל/211 , והתביעה למחלת מקצוע מוגשת ע"ג טופס בל/202.  

תנאי לקבלת דמי פגיעה הוא שהעובד הגיש למוסד לביטוח לאומי תעודת "אי כושר" חתומה ע"י רופא משפחה /מומחה. תעודה מיוחדת שירשם בה פגיעה בעבודה / מחלת מקצוע.     

סכום דמי הפגיעה משולם לפי 75% מן השכר היומי של הנפגע. השכר היומי מחושב על פי השכר בשלושת החודשים האחרונים לפני הפגיעה חלקי 90 יום. יש להדגיש כי השכר הקובע הינו השכר ברוטו , ממנו הפריש המעביד מס לביטוח לאומי ואינו כולל רכיבים נוספים מהם לא מנוכה מס.

נוסחת החישוב של דמי הפגיעה ליום היא כדלקמן:

דמי פגיעה ליום= 75% X שכר בשלושת החודשים האחרונים

                                                     90 יום

לאחר שהסתיימו 91 יום לא יהיה זכאי העובד לקבל דמי פגיעה, אף אם הוא עדיין לא מסוגל לעבוד. במקרה כזה יהיה על העובד להגיש תביעת נכות מעבודה ע"ג טופס בל/200 להלן, ויהיה זכאי למענק חד פעמי או קצבה חודשית זמנית/צמיתות ע"פ הקביעה הרפואית בוועדה.

להלן טבלת אחוזי הנכות: 

פגיעה בעבודה שאירעה לפני 1.4.2006 ותביעה למחלת מקצוע שהוגשה לפני 1.4.2006:

• נכה עבודה שנקבעה לו דרגת נכות זמנית בשיעור של 5% – 100%  – יקבל קצבה חודשית.
• נכה עבודה שנקבעה לו דרגת נכות לצמיתות בשיעור של 5% – 19.99% – יקבל מענק חד פעמי.
• נכה עבודה שנקבעה לו דרגת נכות לצמיתות בשיעור של 20% – 100% – יקבל קצבה חודשית.
• נכה עבודה שנקבעה לו דרגת נכות לצמיתות בשיעור הפחות מ-5% אינו זכאי לגמלה.

 

פגיעה בעבודה שאירעה ב-1.4.2006  ואילך ותביעה להכרה במחלת מקצוע שהוגשה ב- 1.4.2006 ואילך:

נכה עבודה שנקבעה לו דרגת נכות זמנית בשיעור של 9% – 100% – יקבל קצבה חודשית.

נכה עבודה שנקבעה לו דרגת נכות לצמיתות בשיעור של 9% – 19.99%- יקבל מענק חד פעמי.

נכה עבודה שנקבעה לו דרגת נכות לצמיתות בשיעור של 20% – 100% – יקבל  קצבה חודשית.

נכה עבודה שנקבעה לו דרגת נכות לצמיתות בשיעור הפחות מ-9% אינו זכאי לגמלה.

 

ג. מענק וקצבת נכות

מענק נכות

הנפגע מתאונת העבודה/מחלת מקצוע  יהיה זכאי למענק חד פעמי אם נקבעו לו אחוזי נכות צמיתים (קבועים) בין 9% ל- 19%. גובה מענק הנכות מחושב בהתאם לאחוזי הנכות שנפסקו לו.

נוסחת החישוב למענק נכות הינה:

 

מענק הנכות 43 =  × 75% × שכר בשלושת החודשים האחרונים

                                                             3

לדוגמא: עובד שנפסקו לו 15% נכות והוא הרוויח לפני התאונה שכר ממוצע של 7,000 ש"ח ברוטו בחודש, יקבל מענק בהתאם לנוסחה כדלקמן:

33,862 ₪= 43* 15%×75%×7,000

קצבת נכות

נפגע יהיה זכאי לקצבה חודשית אם נקבעו לו ע"י הועדה הרפואית דרגת נכות צמיתה (לתמיד) של 20% ומעלה, גובה הקצבה החודשית היא 75% מהשכר החודשי כפול אחוזי הנכות.

לדוגמא:

נפגע שפסקו לו % 20 נכות והוא הרוויח בממוצע בשלושת החודשים לפני התאונה שכר ברוטו של 7,000 ₪ , יקבל גמלה חודשית בהתאם לנוסחא כדלקמן:

  ₪1,050 = 20%×(75%×7,000)

קצבת נכות מעבודה משולמת מדי חודש ב-28 בחודש, לזכות חשבון הבנק של המבוטח לפי הרשום בטופס התביעה לקצבה. 

יש לשים לב הגמלה החודשית אינה חייבת במס . כמו כן, הכנסה מעבודה או מכל מקור אחר) שיש למקבל קצבת הנכות מעבודה אינה משפיעה על שיעור הקצבה המגיעה לו.

את הקצבה יקבל אדם במשך כל חייו. גבר או אישה המגיעים לגיל המקנה זכאות לקצבת זקנה, יוכלו לבחור בין קבלת קצבת הנכות לקבלת קצבת הזקנה.