כאשר אתם נתקלים במצב שבו עליכם להגיש תביעת ביטוח, חשוב שתהיו מצוידים במידע הנכון ובהבנה מעמיקה של התהליך. במאמר זה, נסקור את הנושאים החשובים ביותר הקשורים להגשת תביעה מול חברת הביטוח, ונספק לכם את הכלים הדרושים להתמודדות מוצלחת עם מצב מורכב זה.
אנו מתמחים בניהול תביעות מול ביטוח לאומי וחברות הביטוח, עם ידע מעמיק וניסיון מוכח.
כל לקוח מקבל ליווי מותאם אישית לאורך כל התהליך, משלב הייעוץ ועד קבלת הפיצויים.
אנו מחויבים למצות את כל הזכויות המגיעות לך ולהשיג את התוצאה הטובה ביותר עבורך.
לאורך כל הדרך תקבל עדכונים ברורים ושקופים על מצב התביעה והשלבים הבאים.
עם רקורד של הצלחות בתביעות מורכבות, אנו מבטיחים לך שירות אמין ואיכותי.
תביעה מול חברת הביטוח היא הליך שבו אתם, כמבוטחים, מבקשים מחברת הביטוח לממש את התחייבותה על פי פוליסת הביטוח שרכשתם. חשוב להבין כי ישנם שני סוגים עיקריים של תביעות: הראשון הוא הגשת תביעה לחברה על מנת להפעיל את הפוליסה, והשני הוא תביעה משפטית נגד חברת הביטוח בבית המשפט, במקרה שהחברה דחתה את תביעתכם או שאתם חולקים על החלטתה.
בשוק הביטוח קיימים סוגים שונים של פוליסות, המכסות מגוון רחב של סיכונים. להלן טבלה המפרטת את סוגי הפוליסות העיקריות ואת סוגי התביעות הרלוונטיות:
| סוג הפוליסה | סוג הכיסוי | דוגמאות לתביעות אפשריות |
|---|---|---|
| ביטוח רכוש | נזקי רכוש | ביטוח דירה, ביטוח רכב מקיף |
| ביטוח בריאות | נזקי גוף | ביטוח סיעודי, ביטוח מחלות קשות |
| ביטוח חיים | כיסוי במקרה מוות | תביעת שארים |
| ביטוח תאונות אישיות | פיצוי בגין תאונות | תביעה בגין נכות או אובדן כושר עבודה |
| ביטוח אחריות | כיסוי נזקים לצד שלישי | תביעת רשלנות מקצועית |
יתרה מכך, קיימות תביעות ביטוח בעקבות תאונות דרכים המוגשות במסגרת פוליסת ביטוח חובה המכסה מפני נזקי גוף (ונפש) שנגרמים במסגרת תאונות דרכים. תביעות ביטוח אלו מתנהלות באופן ייחודי תחת חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים. בניגוד לתביעות נזיקין רגילות, אין צורך להוכיח אשמה בתאונות דרכים – הפיצוי ניתן על בסיס עקרון האחריות המוחלטת.
כך או כך, כאשר אתם שוקלים להגיש תביעה מול חברת הביטוח, עליכם להבין תחילה את סוג הפוליסה שברשותכם.
כאשר אתם מגישים תביעה מול חברת הביטוח, חשוב לפעול בצורה מסודרת ומדויקת. ראשית, עליכם לוודא כי האירוע שבגינו אתם מגישים את התביעה אכן מכוסה על ידי הפוליסה שברשותכם. לאחר מכן, עליכם לאסוף את כל המסמכים הרלוונטיים התומכים בתביעתכם, כגון דוחות רפואיים, הערכות נזק, או כל מסמך אחר המוכיח את הנזק שנגרם לכם.
בשלב הבא, עליכם למלא את טופס התביעה באופן מדויק ומפורט. חשוב מאוד להקפיד על דיוק בפרטים ולהימנע מניסוחים עמומים או לא ברורים. זכרו כי כל מידע שאתם מוסרים בטופס התביעה עשוי להשפיע על החלטת חברת הביטוח, ולכן חשוב להיות ברורים ומדויקים ככל האפשר.
במקרה של דחיית תביעה מול חברת הביטוח, חשוב להבין את סיבת הדחייה ולפעול בהתאם. אפשרויותיכם כוללות בקשת בירור נוסף מהחברה / הגשת מכתב ערעור, הגשת תלונה למפקח על הביטוח, או הגשת תביעה משפטית נגד המבטחת. התייעצות עם עורך דין לתביעות ביטוח עשויה לסייע בקבלת החלטה מושכלת ובהגנה על זכויותיכם.
אם החלטתם להגיש תביעה משפטית מול חברת הביטוח, חשוב שתהיו מודעים למספר היבטים חשובים. ראשית, עליכם לשלם אגרת בית משפט, אשר עומדת על 2.5% מסכום התביעה. מחצית מהאגרה משולמת בעת הגשת התביעה, והמחצית השנייה לקראת שלב הראיות.
תהליך התביעה המשפטית מול חברת הביטוח מתחיל בהגשת כתב תביעה, ולאחר מכן הנתבע (חברת הביטוח) נדרש להגיש כתב הגנה. לאחר מכן, מתקיים הליך של גילוי מסמכים וחקירות, ובמקרים רבים הצדדים מופנים להליך גישור. אם לא מושגת פשרה בגישור, התיק ממשיך לשלב ההוכחות, שבו מתקיימים דיונים בבית המשפט ונשמעות עדויות. לבסוף, לאחר הגשת סיכומים, השופט נותן את פסק הדין.
התיישנות בתביעות ביטוח קצרה משמעותית מתביעות נזיקין רגילות – שלוש שנים במקום שבע. ב-2021 הוארכה לחמש שנים בפוליסות מסוימות כמו ביטוח סיעודי. ההתיישנות מתחילה ביום האירוע המזכה ונעצרת רק בהגשת תביעה לבית המשפט.
כפל פיצויים בתביעות ביטוח הוא אפשרי במקרים מסוימים. למשל, בתאונת דרכים, ייתכן שתהיו זכאים לפיצוי מחוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים וגם מפוליסת ביטוח תאונות אישיות פרטית. בעוד שגמלאות מהביטוח הלאומי מקוזזות מפיצויי בית המשפט, פיצויים מפוליסות פרטיות בדרך כלל אינם מקוזזים. לכן, חשוב לבדוק את כל הפוליסות הרלוונטיות שברשותכם בעת הגשת תביעה, כדי למקסם את הפיצוי הפוטנציאלי.
תביעה מול חברת ביטוח היא תהליך מורכב הדורש הבנה מעמיקה של הפוליסה וזכויותיכם. בעת דחיית תביעה, יש מקום לשקול את האפשרות להגשת בקשה לבירור נוסף, מכתב ערעור למבטחת, תלונה למפקח הביטוח, או תביעה משפטית. משרד סלים גובראן ושות', בהובלת עו"ד סלים ג'ובראן, מציע ייצוג מקיף ומעמיק בתביעות ביטוח, עם ניסיון של 27 שנים. אנו מלווים אתכם בכל שלב, חותרים בנחישות רבה למיצוי זכויותיכם ופועלים להשגת מלוא הפיצוי המגיע לכם.
פנו אלינו כעת לייעוץ ראשוני ללא התחייבות ותנו לנו להיאבק עבורכם.
